近期，呼和浩特市医疗保障局根据社会关注情况、群众反映问题集中、疑点数据筛查线索指向，对全市定点口腔医疗机构医保基金使用违法违规行为进行专项检查。为警示教育定点医药机构，有效震慑违法违规使用医保基金和欺诈骗保行为，营造全社会共同关注、自觉维护医保基金安全的良好氛围，守护好群众“看病钱”“救命钱”，现将我市11家口腔定点医疗机构违规行为进行曝光。

经查，发现玉泉区冯召霞口腔诊所存在以下问题：1.使用头戴式放大镜代替手术显微镜，开展“显微根管治疗”项目并收费；2.“松牙固定术”套用“牙槽突骨折结扎固定术”项目收费；3.超频次收取“口腔内窥镜检查”“牙周局部冲洗上药”“口腔局部缝合止血”“全口牙病系统检查与治疗设计”“口腔局部止血”项目费用；4.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”项目费用；5.重复收取已包含在手术项目内涵的“上、下颌神经阻滞麻醉”项目费用。根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》“临床手术治疗”章节说明规定“牙科类涉及的手术项目不得收取神经阻滞麻醉费用”；6.门诊不合理收取住院“口腔护理”项目费用。

依据《呼和浩特市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，玉泉区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人；

2.追回违规医保基金25.03万元；

3.同意该机构主动解除医保服务协议。

经查，发现新城区恒信口腔门诊部存在以下问题：1.重复收取已包含在手术项目内涵的“上颌神经阻滞麻醉”“舌/下牙槽神经阻滞麻醉”“舌/下牙槽神经阻滞麻醉（2小时后加收）”；2.超频次收取“口腔局部止血”“冠周局部治疗”“口腔内窥镜检查”“口腔局部缝合止血”“牙周局部冲洗上药”“菌斑微生物检测”；3.重复收取“牙周局部冲洗上药+冠周局部治疗”项目费用；4.无指征重复收取“简单根管预备+超声根管预备”“简单根管预备+复杂根管预备”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金5.63万元。

经查，发现新城区至真至美口腔门诊部存在以下问题：1.超频次收取“口腔局部缝合止血”“口腔内窥镜检查”项目费用；2.重复收取已包含在手术项目内涵的“上、下颌神经阻滞麻醉”项目费用；3.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”“各类牙拔除术+口腔局部缝合止血”项目费用；4.过度开具“根面平整术”“口腔黏膜切取术”项目；5.无指征重复收取“简单根管预备+超声根管预备”“简单根管预备+复杂根管预备”项目费用；6.无指征同一患者同一部位同时收取“牙髓失活术”和“开髓引流术”。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金19.51万元；

3.涉及其他相关问题待进一步核实后做出处理。

经查，发现聚仁口腔门诊部存在以下问题：1.超频次收取“口腔内窥镜检查”“全口牙病系统检查与治疗设计”“牙周探诊”“牙周局部冲洗上药”“口腔局部止血”“牙周电子探针检查”项目收费；2.无指征同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”“各类牙拔除术+口腔局部缝合止血”“种植体植入费（单颗）+牙龈成形切除术”“骨性埋藏阻生牙拔除术”“萌出阻生牙拔除术”“未完全萌出阻生牙拔除术” “微创复杂牙拔除术”项目费用；3.无指征同一患者一次治疗同一部位同时收取“种植体植入费（单颗）+口腔局部缝合止血”项目费用；4.无指征在开具“各类牙拔除术+分根术”项目。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金45.17万元；

3.涉及其他相关问题待进一步核实后做出处理。

经查，发现回民区霍志峰口腔诊所存在以下问题：1.超频次收取“牙周局部冲洗上药”项目费用；2.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”“各类牙拔除术+口腔局部缝合止血”项目费用；3.重复收取已包含在手术项目内涵的“上、下颌神经阻滞麻醉”，根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》“临床手术治疗”章节说明规定“牙科类涉及的手术项目不得收取神经阻滞麻醉费用”；4.门诊不合理收取住院“口腔护理”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，回民区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金9.16万元。

经查，发现回民区谢志勇口腔诊所存在以下问题：1.重复收取已包含在手术项目内涵的“上、下颌神经阻滞麻醉”项目费用，根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》“临床手术治疗”章节说明规定“牙科类涉及的手术项目不得收取神经阻滞麻醉费用”；2.超频次收取“口腔局部止血”“口腔局部缝合止血”“牙周局部冲洗上药”“冠周局部治疗”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，回民区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金9.57万元。

经查，发现回民区韩卫奇口腔门诊部存在以下问题：1.无指征开具“齿科X向计算机体层（CT）扫描”项目；2.超频次收取“口腔局部止血”“牙周探诊”“牙周局部冲洗上药”项目费用；3.超标准收取“即可修复植入（加收）”项目费用；4.超限定条件收取“种植牙冠修复植入（单颗）”项目费用；5.同一患者同一部位同时收取“牙髓失活术”和“开髓引流术”。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，回民区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金8.67万元。

经查，发现回民区甜橙口腔诊所存在以下问题：1.不合理收取“口腔护理”项目费用；2.同次治疗同一部位同时收取“种植体植入+牙龈成形术”“种植体植入+牙槽骨修整术”“种植体植入+引导性牙周组织再生术”项目费用；3.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，回民区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金3.86万元。

经查，发现回民区黄小彦口腔诊所存在以下问题：1.超频次收取“冠周局部治疗”“牙周局部冲洗上药”“口腔内窥镜检查”“牙周探诊”项目费用；2.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”项目费用；3.同一患者同一部位同时收取“牙髓失活术”和“开髓引流术”项目费用；4.无指征过度开具“下颌运动检查”项目。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，回民区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金11.58万元。

经查，发现玉泉区黄氏口腔门诊部存在以下问题：1.超频次收取“全口牙病系统检查与治疗设计”“口腔局部止血”“下颌运动检查”“冠周局部治疗”“口腔内窥镜检查”项目费用；2.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+拔牙创面搔刮术”项目费用；3.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+口腔局部缝合止血”项目费用；4.门诊不合理收取住院“口腔护理”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，玉泉区医疗保障局作出如下处理：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金8万元。

经查，发现赛罕区塞尚至美口腔门诊部存在以下问题：1.超频次收取“口腔内窥镜检查”项目费用；2.门诊不合理收取住院“口腔护理”项目费用；3.重复收取已包含在手术项目内涵的“下颌神经阻滞麻醉”“下颌神经阻滞麻醉（半小时内加收）”项目费用；4.同一患者一次治疗同一部位同时收取“各类牙拔除术+口腔局部缝合止血”项目费用；5.同一患者同一部位同时收取“牙髓失活术”和“开髓引流术”项目费用；6.同一患者无指征同一部位同时收取“非金属类充填体抛光术” 和“牙体缺损充填术”“牙体缺损直接粘接修复术”“牙体缺损直接粘接修复术双面洞加收”项目费用；7.无指征过度收取“髓腔穿孔充填修补术”“根面平整术”“口腔内植骨费（复杂）”项目费用。

依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》相关规定，赛罕区医疗保障局作出如下处理决定：

1.约谈主要负责人并责令限期整改；

2.追回违规医保基金20.41万元；

3.涉及其他相关问题待进一步核实后做出处理。

我市将持续加大基金监管力度，开展违法违规使用医保基金专项整治，以“零容忍”的态度，严厉查处违法违规定点医药机构并追回违规医保基金，坚决守好群众的“看病钱、救命钱”。在此提醒各定点医药机构，要诚实守信，合法经营，认真履约。同时，欢迎广大参保人对我市定点医药机构违法违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0471-2949251   0471-12393。对举报线索查证属实的，按《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》规定向举报人发放奖励金，最低不少于200元，最高20万元。